Por: A. de Jesus A. Miriam
Pina R. Monserrat
Justificación
Los errores que involucran al paciente equivocado,
pueden ocurrir en casi todas las actividades relacionadas con la atención del
paciente. Cuando los pacientes están inconscientes, sedados, desorientados o
padecen alguna discapacidad sensorial, se puede ocasionar un evento adverso, cuasi falla e
incluso un evento centinela de aquí la importancia de reconocer al paciente por
medio de su nombre completo, fecha de nacimiento y corroborar en pulsera,
expediente, tarjeta y con el mismo o familiar.
Durante toda la estancia en el hospital, los pacientes
son sometidos a varios procedimientos como lo son:
● Administración de
medicamentos
● Transfusión de sangre y
hemoderivados
● Toma de muestras para
laboratorio y otras muestras para análisis clínicos
● Realización de estudios de
gabinete
● Realización de cualquier
procedimiento invasivo
● Dotación de dietas
Objetivos:
Objetivo
general
Garantizar que se realice la correcta identificación
del paciente en todos los procedimientos a los que son sometidos durante su
estancia en el Hospital General Troncoso 2 A.
Objetivos
específicos
● Difundir el proceso de
identificación correcta del paciente, fecha de nacimiento, nombre completo y
corroborar en toda la papelería, en caso de ser desconocido se utiliza sexo y
señas particulares.
● Incrementar la cultura de
identificación correcta del paciente, en el personal de enfermería de la
institución.
● Evaluar el apego al
cumplimiento del proceso de identificación correcta del paciente de acuerdo a
la acción esencial 1.
Marco Teórico
Identificación del paciente
El
propósito de esta meta es identificar en forma confiable a la persona a quien
está dirigido el servicio, procedimiento o tratamiento; y hacer que los mismos
coincida con la persona. En el diseño del proceso de identificación del
paciente se define el USO de, al menos, dos datos para identificar a un
paciente, por ejemplo: el nombre del paciente, su número de identificación, la
fecha de nacimiento, entre otros.
Para
este propósito NO SON DATOS DE IDENTIFICACION: la ubicación, el padecimiento
del paciente, especialidad, disciplina o nombre del médico tratante; por
ejemplo: terapia intensiva, sala B, quirófano 1, cubículo 3, camilla 5, máquina
de hemodiálisis 7, reposet 4; el paciente diabético, el paciente de nutrición,
el paciente de quimioterapia. Debido a que pueden cambiar durante el proceso de
atención lo que aumenta la posibilidad de error que involucra al paciente
equivocado.[1]
El
diseño del proceso de identificación del paciente también considera todas las
posibles variantes en la de identificación precisa de los pacientes; por
ejemplo, cómo identificar a un paciente desconocido y/o con alteración del
estado de conciencia, así como a recién nacidos y productos de embarazos
múltiples. Los datos de identificación se pueden encontrar en diferentes medios,
por ejemplo: en membretes, brazaletes de identificación, tarjetas, gafetes,
entre otros acordes a los recursos y al contexto de la organización, los cuales
deberá portar el paciente en todo momento durante el proceso de atención. Cabe
señalar que habrá situaciones en las cuáles los dos datos de identificación
sólo se corroboren de manera verbal; por ejemplo, cuando se acude a la
aplicación de una vacuna o cuando se realiza una curación de manera
ambulatoria.[2]
El
proceso para identificar a los pacientes se define, en colaboración y de manera
multidisciplinaria y se implementa antes de los siguientes momentos críticos de
la atención, en la atención médica. (SIEMPRE Y CUANDO SE LLEVEN A CABO EN LA
ORGANIZACIÓN):
a)
la administración de todo tipo de medicamentos
b)
la administración de infusiones intravenosas con fin profiláctico, diagnóstico
o terapéutico. c) la transfusión de sangre y hemocomponentes.
d)
el inicio de la sesión de hemodiálisis
e)
la extracción de sangre y otras muestras para análisis clínicos
f)
la realización de estudios de gabinete
g)
los traslados dentro y fuera de la organización
h)
la dotación de dietas
i)
la terapia de remplazo renal con hemodiálisis
j)
aplicación de vacunas
k)
la realización de cualquier otro tratamiento o procedimiento invasivo o de alto
riesgo
l)
el manejo de cadáveres[3]
Estos
momentos son críticos ya que es en los que se ha identificado mayor número de
eventos centinela en la atención médica. La organización define los
procedimientos invasivos y de alto riesgo en donde se llevará a cabo la
identificación del paciente con el uso de dos datos, al menos, se consideran
los siguientes (SIEMPRE Y CUANDO SE LLEVEN A CABO EN LA ORGANIZACIÓN):
· Procedimientos quirúrgicos
· Toma de biopsias
· Procedimientos odontológicos
· Colocación/Retiro de dispositivos (sondas pleurales, urinarias,
catéteres, dispositivos intrauterinos, catéteres para hemodiálisis, entre
otros)
· Terapia Electro convulsiva (TEC)
· Colocación de accesos vasculares[4]
Es
importante que, como primer paso para poder diseñar el proceso de
identificación del paciente acorde al propósito de este estándar, se analice y
se identifiquen todos los momentos críticos para la identificación del paciente
que se presentan en la organización, así como en qué áreas o servicios y quién
los lleva a cabo. La organización debe medir, analizar y transformar los datos
en conocimiento útil con el propósito de tomar decisiones y mejorar
continuamente los procesos relacionados a la implementación de la barrera de
seguridad de este estándar. El diseño y la implementación se basa en el Acuerdo
que declara la obligatoriedad de la implementación de las “Acciones Esenciales
para la Seguridad del Paciente”, en todos los establecimientos de Atención
Médica del Sistema Nacional de Salud. [Acuerdo CSG 60/06.03.17] publicado en el
Diario Oficial de la Federación el día 08 de septiembre de 2017.[5]
Para
el Modelo de Seguridad del Paciente del CSG, es muy importante que cada
organización diseñe el proceso de identificación del paciente, fundamentado en
estos lineamientos y que se asegure que la barrera de seguridad se realice de
manera correcta (utilizando los dos datos de identificación) y en el momento
oportuno (antes de los momentos críticos) por personal con las competencias
necesarias, para así disminuir la probabilidad de ocurrencia de un evento
adverso o centinela relacionado con el paciente equivocado.
1.
La organización identificó y realizó un listado en donde se definen todos los
momentos críticos para la identificación del paciente.
2.
Se ha definido el proceso de identificación del paciente con, al menos, el uso
de dos datos de identificación que no incluya la ubicación física del paciente,
su padecimiento o la especialidad o disciplina que le brinda atención.
3.
El proceso incluye la forma de identificar a pacientes desconocidos, recién nacidos,
productos de embarazos múltiples, alteración del estado de consciencia y
cualquier otra posible variante que ponga en riesgo la seguridad del paciente.
4.
Los pacientes son identificados (usando al menos dos datos de identificación)
antes de administrarles medicamentos.
5.
Los pacientes son identificados (usando los dos datos de identificación) antes
de administrarles infusiones intravenosas con fin profiláctico, diagnóstico o
terapéutico.
6.
Los pacientes son identificados (usando al menos dos datos de identificación)
antes de la administración de sangre y hemocomponentes.
7.
Los pacientes son identificados (usando al menos dos datos de identificación)
antes de la realización de estudios de gabinete.
8.
Los pacientes son identificados (usando al menos dos datos de identificación)
antes de extraerles sangre u otras muestras para análisis clínicos.
9.
Los pacientes son identificados (usando al menos dos datos de identificación)
antes de la dotación de dietas.
10.
Los pacientes son identificados (usando al menos dos datos de identificación)
antes de ser trasladados dentro y fuera de la organización.
11.
Los pacientes son identificados (usando al menos dos datos de identificación)
antes de terapia de remplazo renal con hemodiálisis.
12.
Los pacientes son identificados (usando al menos dos datos de identificación)
antes de la aplicación de vacunas.
13.
Los pacientes son identificados (usando al menos dos datos de identificación)
antes de proporcionarles tratamientos y realizarles procedimientos invasivos y
de alto riesgo.
14.
Los cadáveres se identifican usando al menos dos datos de identificación.
15.
Se lleva a cabo la medición y el análisis de datos de información derivado de
la implementación de la barrera de seguridad de la meta.
16.
El diseño y la implementación se basa en el Acuerdo que declara la
obligatoriedad de la implementación de las “Acciones Esenciales para la
Seguridad del Paciente”, en todos los establecimientos de Atención Médica del
Sistema Nacional de Salud. [Acuerdo CSG 60/06.03.17][6]
Metodología
Para llevar a cabo la realización de la presente
investigación se recurrió a la literatura como búsqueda de artículos en los metabuscadores,
así como de apoyo de los jefes de los servicios del Hospital General Troncoso 2
A, para saber qué información tienen sobre las acciones esenciales,
específicamente la acción esencial 1: Identificación del paciente.
Plan de acción
De acuerdo a la literatura revisada, se implementaría
investigación de sombra, es decir, mediante la observación de cómo el personal
verifica o lleva a cabo la identificación del paciente, si preguntan al
paciente o familiar nombre completo y fecha de nacimiento, además de corroborar
datos en la papelería del paciente.
Se realizó un cuestionario con la finalidad de ser
aplicado al paciente y familiar, elaborado de tres reactivos y cerrado con
preguntas dicotómicas, se le añadió un espacio para observaciones.
la finalidad de implementar el cuestionario en el
paciente o en el familiar es para arrojar datos verdaderos, comprobar si la
acción esencial 1 se realiza correctamente.
De acuerdo a los resultados se realizaría un análisis
de los datos, se sacaría un porcentaje y gráficas, para reforzar dicha acción
se realizaría una breve presentación en los pisos con apoyo de un infograma y
de los artículos de investigación, proporcionar información al personal.
Conclusiones
De acuerdo a nuestras observaciones el personal del
hospital General de Zona 2 A Troncoso realiza la acción esencial 1:
Identificación del paciente, por nombre completo y número de seguro social sin hacer
referencia a la fecha de nacimiento.
De igual manera se observó en algunos servicios que no
llevan a cabo la acción como está marcada de acuerdo a la Secretaría de Salud y
es a nivel nacional, identifican al paciente como un número de cama, no
preguntan nombre completo y fecha de nacimiento, no corroboran datos.
De hecho, en algunos servicios no están actualizados,
se refieren aún a las metas internacionales y no a las acciones esenciales, se
observa apatía por una parte del personal de enfermería.
Es de suma importancia la primera acción ya que de
ellas siguen las demás y si esta no se lleva conforme al lineamiento
establecido pues que se espera, que exista riesgo de cometer eventos adversos, cuasi
fallas y el peor evento centinela.
Estas acciones hablan de la calidad que se brinda en
dichos servicios y del hospital, además de la profesionalización del personal,
si está debidamente capacitado o actualizado.
[1] http://www.csg.gob.mx/descargas/pdf/certificacionestablecimientos/modelo_de_seguridad/acciones_ModeloCSG/AESP-ModeloSP-CSG-15.09.17.pdf, consultado el 20 de
septiembre del 2018.
[3] http://www.csg.gob.mx/descargas/pdf/certificacionestablecimientos/modelo_de_seguridad/acciones_ModeloCSG/AESP-ModeloSP-CSG-15.09.17.pdf, consultado el 20 de
septiembre del 2018.
[6] http://www.csg.gob.mx/descargas/pdf/certificacionestablecimientos/modelo_de_seguridad/acciones_ModeloCSG/AESP-ModeloSP-CSG-15.09.17.pdf, consultado el 20 de
septiembre del 2018.
